{"id":1560,"date":"2021-07-21T11:04:57","date_gmt":"2021-07-21T10:04:57","guid":{"rendered":"https:\/\/demorette.be\/fr\/?p=1560"},"modified":"2021-07-21T11:04:58","modified_gmt":"2021-07-21T10:04:58","slug":"le-cas-du-mois-quel-est-votre-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/demorette.be\/fr\/tout\/le-cas-du-mois-quel-est-votre-diagnostic\/","title":{"rendered":"Le cas du mois : Quel est votre diagnostic ?"},"content":{"rendered":"\n

Voi\u00e7i les images \u00e9chographiques et radiographiques de l\u2019hum\u00e9rus proximal d\u2019un poney de saut d\u2019obstacle de 7 ans pr\u00e9sent\u00e9 pour examen de boiterie. Quel est votre diagnostic\u00a0?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Pr\u00e9sentation du cas : Une ponette de 7 ans de 350 kg faisant du saut d’obstacles a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e \u00e0 la Clinique \u00e9quine De Morette pour une l\u00e9g\u00e8re boiterie d\u2019un ant\u00e9rieur. La ponette avait bien saut\u00e9 auparavant dans de multiples concours et avait \u00e9t\u00e9 achet\u00e9e quelques semaines plus t\u00f4t. L’inspection et la palpation r\u00e9v\u00e9la une r\u00e9gion de l’\u00e9paule bilat\u00e9ralement d\u00e9muscl\u00e9e, avec l\u2019aspect cr\u00e2nien de l’hum\u00e9rus proximal tr\u00e8s pro\u00e9minent. Lors de l’examen de boiterie, la jument boitait 1\/5 sur le membre ant\u00e9rieur droit en ligne droite sur sol dur. La flexion de l’\u00e9paule exacerbait la boiterie. L’\u00e9chographie de la r\u00e9gion de l’\u00e9paule montrait une luxation m\u00e9diale bilat\u00e9rale du tendon du biceps brachial proximal (Fig. 1).<\/p>\n\n\n\n

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Fig. 1 : Images \u00e9chographiques transversales du tendon du biceps brachial dans le sillon bicipital. A) Anatomie normale : les deux lobes du biceps brachial sont clairement s\u00e9par\u00e9s par le tubercule interm\u00e9diaire. B) \u00c9chographie r\u00e9alis\u00e9e sur le cas pr\u00e9sent\u00e9. Le tendon proximal du biceps brachial est lux\u00e9 compl\u00e8tement m\u00e9dialement et n’a pas un aspect bilob\u00e9 normal. Le tubercule mineur est hypoplasique et il y a un r\u00e9tr\u00e9cissement du sillon lat\u00e9ral.
1 : tubercule mineur; 2: tubercule interm\u00e9diaire; 3: tubercule majeur; 4: partie m\u00e9diale du sillon intertuberculaire; 5: partie lat\u00e9rale du sillon intertuberculaire; 6: tendon du biceps brachial, 6a: lobe m\u00e9dial, 6b: lobe lat\u00e9ral; 7: muscle brachiocephalicus.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

L’ensemble du tendon bicipital proximal \u00e9tait situ\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dial de l’hum\u00e9rus. Il n’y avait pas de tubercule mineur visible. Le tendon bicipital proximal n’avait pas sa structure bilob\u00e9e typique. Bilat\u00e9ralement, la bourse bicipitale \u00e9tait remplie d\u2019un liquide anechog\u00e8ne avec un \u00e9paississement mod\u00e9r\u00e9 de la capsule synoviale. Des projections \u2018skyline\u2019 de l’hum\u00e9rus furent r\u00e9alis\u00e9es pour mieux d\u00e9finir radiographiquement les anomalies osseuses relev\u00e9es par l\u2019\u00e9chographie (Fig 2). Les radiographies mettaient facilement en \u00e9vidence un aplatissement du tubercule mineur de l’hum\u00e9rus ainsi qu’un r\u00e9tr\u00e9cissement du sillon lat\u00e9ral entre les tubercules majeur et interm\u00e9diaire.
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Fig. 2 : Vues \u2018skyline\u2019 de l’hum\u00e9rus proximal. A) Hum\u00e9rus normal avec 3 tubercules, un tubercule majeur, mineur et interm\u00e9diaire. B) Hum\u00e9rus avec dysplasie du sillon intertuberculaire. Il y a une hypoplasie du tubercule mineur et un r\u00e9tr\u00e9cissement de la partie lat\u00e9rale du sillon intertuberculaire.

1 : tubercule mineur ; 2: tubercule interm\u00e9diaire; 3: tubercule majeur; 4: partie lat\u00e9rale du sillon intertuberculaire.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Diagnostic :<\/p>\n\n\n\n

Luxation m\u00e9diale du tendon du biceps brachial, secondaire \u00e0 une dysplasie du sillon intertuberculaire de l\u2019hum\u00e9rus<\/p>\n\n\n\n

Discussion <\/p>\n\n\n\n

Le sillon bicipital, aussi appel\u00e9 sillon intertuberculaire, est situ\u00e9e entre les tubercules majeur et mineur sur la partie cranioproximale de l’hum\u00e9rus. Ce sillon est subdivis\u00e9 par une cr\u00eate pro\u00e9minente appel\u00e9e tubercule interm\u00e9diaire. La dysplasie du sillon intertuberculaire avec hypoplasie du tubercule mineur de l’hum\u00e9rus et luxation m\u00e9diale du tendon du biceps est une affection rarement rencontr\u00e9e (Fig.3).<\/p>\n\n\n\n


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Fig. 3 : Illustration de la partie proximale (image du haut) et de la partie dorsale (image du bas) de l’\u00e9paule normale (gauche) et affect\u00e9e (droite). Remarquez le tendon du biceps brachial d\u00e9plac\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dial.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Les chevaux atteints pr\u00e9sentent une histoire, des signes cliniques et un pronostic variable. Cette condition peut \u00eatre unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale, peut affecter toutes les races et elle est le plus souvent rencontr\u00e9e chez les jeunes chevaux. Un examen clinique et de boiterie minutieux et complets sont essentiels. L’inspection et la palpation r\u00e9v\u00e8lent souvent un aspect lat\u00e9ral de l\u2019\u00e9paule aplati, ainsi qu’un aspect cr\u00e2nien de l’hum\u00e9rus pro\u00e9minent en raison de la luxation du tendon du c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dial. Les chevaux affect\u00e9s sont g\u00e9n\u00e9ralement positifs \u00e0 la flexion de l’\u00e9paule et extr\u00eamement r\u00e9sistants \u00e0 l’extension compl\u00e8te du membre. L’\u00e9chographie et la radiographie sont utilis\u00e9es pour \u00e9tablir le diagnostic.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats du traitement associ\u00e9s \u00e0 cette anomalie cong\u00e9nitale d\u00e9pendent du cas; certains chevaux peuvent ne jamais r\u00e9cup\u00e9rer, certains peuvent n\u00e9cessiter une prise en charge \u00e0 vie avec des injections intra-articulaires ou intra-bursales de st\u00e9ro\u00efdes et des anti-inflammatoires oraux, et certains peuvent revenir \u00e0 leur utilisation pr\u00e9c\u00e9dente. Il est important de prendre en compte cette anomalie de l’\u00e9paule chez tout cheval qui pr\u00e9sente une boiterie localis\u00e9e dans la r\u00e9gion de l’\u00e9paule. La vue radiographique \u2018skyline\u2019 de l’hum\u00e9rus proximal est essentielle \u00e0 prendre en compte lors du diagnostic de cette anomalie, car elle peut ne pas \u00eatre clairement visible sur la vue m\u00e9diolat\u00e9rale et peut aider \u00e0 confirmer le diagnostic, en plus de l’\u00e9chographie.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9r\u00e9nces relevantes<\/p>\n\n\n\n

Denoix, J.M. (2014) Dysplasia of the sulcus intertubercularis with medial luxation of the proximal tendon of the biceps brachii. Equine vet. Educ. (2014) 26 (9) 473-476<\/p>\n\n\n\n

Heinen, M.P., Busoni, V., Petite, A., Zammito, T., Grulke, S. and Snaps, F. (2002) Bicipital groove dysplasia and medial dislocation of the biceps brachii tendon in a Welsh pony. Vet. Radiol. Ultrasound 44, 235.<\/p>\n\n\n\n

Lund, C.M., Ragle, C.A., Rice, H.C., Wilkinson, T.E. (2014) Bilateral hypoplasia of the minor tubercle of the humerus with medial luxation of the biceps tendon in two Quarter Horses. Eq Vet Ed 26, 467-472<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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