{"id":1580,"date":"2021-08-17T22:29:19","date_gmt":"2021-08-17T21:29:19","guid":{"rendered":"https:\/\/demorette.be\/fr\/?p=1580"},"modified":"2021-09-01T14:34:04","modified_gmt":"2021-09-01T13:34:04","slug":"nouveau-traitement-pour-le-cornage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/demorette.be\/fr\/chirurgie\/nouveau-traitement-pour-le-cornage\/","title":{"rendered":"Nouveau traitement pour le cornage"},"content":{"rendered":"\n<p>Quand vous constatez cornage chez un cheval, il existe d\u00e9sormais deux nouvelles options en plus de la chirurgie classique du tie-back: une greffe de nerf et une proth\u00e8se neuromusculaire dynamique. Au cours de ces op\u00e9rations, des nerfs sont implant\u00e9s dans les muscles du larynx, permettant \u00e0 la partie paralys\u00e9e du larynx de bouger \u00e0 nouveau apr\u00e8s quelques mois. Les candidats id\u00e9aux pour cette proc\u00e9dure sont les jeunes chevaux atteints de paralysie partielle.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>L&rsquo;h\u00e9mipl\u00e9gie laryng\u00e9e ou cornage<\/strong> est une paralysie progressive du c\u00f4t\u00e9 gauche du larynx caus\u00e9e par une <strong>d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du nerf r\u00e9current gauche<\/strong>. En raison de cette d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence, les muscles du c\u00f4t\u00e9 gauche du larynx (m. cricoarythenoidalis dorsalis (CAD) et m. cricoarythenoidalis lateralis (CAL)) re\u00e7oivent des signaux insuffisants, ce qui les am\u00e8ne \u00e0 s&rsquo;atrophier et \u00e0 ne plus pouvoir remplir leur fonction. En raison de la nature progressive de cette condition, nous distinguons <strong>diff\u00e9rents degr\u00e9s<\/strong> de cornage. La classification la plus couramment utilis\u00e9e est la classification de Havemeyer.<\/p>\n<p><strong>Classification de cornage (Havemeyer)<\/strong><\/p>\n<p><em><strong>Grade: I<\/strong><\/em><br \/><strong>Description:<\/strong> Les aryth\u00e9no\u00efdes bougent de mani\u00e8re synchrone et sym\u00e9trique; une abduction compl\u00e8te est possible et peut \u00eatre maintenue<\/p>\n<p><em><strong>Grade: II<\/strong><\/em><br \/><strong>Description:<\/strong> Les aryth\u00e9no\u00efdes bougent parfois de mani\u00e8re asynchrone et asym\u00e9trique; une abduction compl\u00e8te est possible et peut \u00eatre maintenue<br \/><strong>Sous-classification A:<\/strong> Mouvements asynchrones transitoires, tremblants ou au ralenti<br \/><strong>Sous-classification B:<\/strong> Mouvements g\u00e9n\u00e9ralement asym\u00e9triques, mais parfois une abduction compl\u00e8te est possible et peut \u00eatre maintenue, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s d\u00e9glutition ou l&rsquo;occlusion du nez<\/p>\n<p><em><strong>Grade: III<\/strong><\/em><br \/><strong>Description:<\/strong> Les aryth\u00e9no\u00efdes bougent de mani\u00e8re asynchrone et asym\u00e9trique; l\u2019abduction compl\u00e8te n&rsquo;est pas possible ou ne peut \u00eatre maintenue<br \/><strong>Sous-classification A:<\/strong> Mouvements g\u00e9n\u00e9ralement asym\u00e9triques, mais parfois une abduction compl\u00e8te est possible mais ne peut pas \u00eatre soutenue<br \/><strong>Sous-classification B:<\/strong> Abduction significativement r\u00e9duite; une abduction compl\u00e8te n&rsquo;est pas possible<br \/><strong>Sous-classification C:<\/strong> Mouvements minimaux de l\u2019aryth\u00e9no\u00efde; abduction compl\u00e8te impossible<\/p>\n<p><em><strong>Grade: IV<\/strong><\/em><br \/><strong>Description:<\/strong> Les aryth\u00e9no\u00efdes bougent de mani\u00e8re asynchrone et asym\u00e9trique; l\u2019abduction compl\u00e8te n&rsquo;est pas possible ou ne peut \u00eatre maintenue<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig1.jpg\"><img src=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1784\"\/><\/a><figcaption>Photo 1: H\u00e9mipl\u00e9gie laryng\u00e9e de grade IV: l&rsquo;aryth\u00e9no\u00efde et la corde vocale sont compl\u00e8tement paralys\u00e9es.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Classiquement, le <strong>diagnostic de cornage<\/strong> se base sur le <strong>signalement et les sympt\u00f4mes<\/strong> (jeunes chevaux avec un bruit respiratoire) et par endoscopie. Dans les cas \u00e9vidents, une <strong>endoscopie au repos<\/strong> suffit. Dans les cas plus subtiles, une <strong>endoscopie embarqu\u00e9e<\/strong> peut \u00eatre indiqu\u00e9e. <strong>L&rsquo;\u00e9chographie<\/strong> est \u00e9galement tr\u00e8s utile pour l&rsquo;\u00e9valuation du larynx. C\u2019est un acte simple et rapide, pouvant \u00eatre effectu\u00e9 sur le terrain, qui est tr\u00e8s bien corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 l\u2019endoscopie \u00e0 l\u2019exercice. Le degr\u00e9 d\u2019atrophie des muscles laryng\u00e9s peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e pr\u00e9cis\u00e9ment de cette mani\u00e8re. En plus d\u2019autres maladies comme les dysplasies ou les chondroites peuvent \u00eatres exclues. En vue transversale, le volume et l&rsquo;\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 du m. CAL sont \u00e9valu\u00e9s ainsi que la relation entre le cartilage thyro\u00efdien et crico\u00efde. En vue longitudinale, l\u2019on \u00e9value principalement le volume et l&rsquo;\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 du m. CAD. Avec la progression de la maladie, le volume du ventre musculaire diminuera progressivement et il y aura une perte de fibres musculaires, ce qui augmente l&rsquo;\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 (plus blanc). Ces changements se produisent d&rsquo;abord dans la partie craniale du muscle et se propagent progressivement vers le c\u00f4t\u00e9 caudal.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig2.jpg\"><img src=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig2-1024x629.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1785\"\/><\/a><figcaption>Fig 2: Evaluation du larynx sur le scan longitudinal. A. Atrophie compl\u00e8te du m. CAD m et forte \u00e9chog\u00e9nicit\u00e9. B. C\u00f4t\u00e9 droit normal du larynx. Notez la diff\u00e9rence de volume et d&rsquo;\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Une fois le diagnostic pos\u00e9, il existe plusieurs options de traitement. La technique classique consiste \u00e0 <strong>\u00e9tirer en permanence l&rsquo;aryth\u00e9no\u00efde gauche au moyen d&rsquo;une suture (op\u00e9ration de tie back)<\/strong>, <strong>combin\u00e9e \u00e0 l&rsquo;ablation de la corde vocale et du sac vocal \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un laser diode<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig3.jpg\"><img src=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig3-1024x768.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1779\"\/><\/a><figcaption>Fig 3: Ventriculocordectomie au laser sur le cheval debout<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Video 1: Ventriculocordectomie gauche \u00e0 l\u2019aide d\u2019un laser diode.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\"  id=\"_ytid_51044\"  width=\"940\" height=\"529\"  data-origwidth=\"940\" data-origheight=\"529\"  src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/cVXuofe4K2w?enablejsapi=1&#038;autoplay=0&#038;cc_load_policy=0&#038;iv_load_policy=1&#038;loop=0&#038;modestbranding=1&#038;rel=0&#038;fs=1&#038;playsinline=0&#038;autohide=2&#038;theme=light&#038;color=red&#038;controls=1&#038;\" class=\"__youtube_prefs__  epyt-is-override  no-lazyload\" title=\"YouTube player\"  allow=\"autoplay; encrypted-media\" allowfullscreen data-no-lazy=\"1\" data-skipgform_ajax_framebjll=\"\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p><br>La proc\u00e9dure peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, mais de plus en plus, nous la pratiquons sur le cheval debout. La r\u00e9alisation de cette chirurgie en position debout offre plusieurs avantages: une meilleure visualisation du larynx et \u00e9valuation du degr\u00e9 d&rsquo;abduction de l&rsquo;aryt\u00e9no\u00efde pendant la chirurgie. Ces facteurs permettent un positionnement beaucoup plus pr\u00e9cis de la proth\u00e8se, ce qui se traduit par de meilleurs r\u00e9sultats et moins de complications apr\u00e8s la chirurgie. Malgr\u00e9 cela, le tie-back reste une chirurgie qui ne respecte pas compl\u00e8tement la physiologie du larynx, car l&rsquo;aryt\u00e9no\u00efde gauche reste immobile, ce qui peut entra\u00eener des probl\u00e8mes de fonction laryng\u00e9e et augmenter le risque de complications apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig4.jpg\"><img src=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig4-1024x768.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1780\"\/><\/a><figcaption>Fig 4 : Tie-back sur le cheval debout<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig5.jpg\"><img src=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig5.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1781\"\/><\/a><figcaption>Fig 5: R\u00e9sultat apr\u00e8s chirurgie classique avec tie back et ventriculocordectomie au laser<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>R\u00e9cemment, deux nouvelles techniques plus proches de la physiologie normale du larynx ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es: une greffe nerveuse et la proth\u00e8se neuromusculaire dynamique.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Une greffe de nerf<\/strong> ne peut \u00eatre effectu\u00e9e que chez les chevaux o\u00f9 il y a encore suffisamment de tissu musculaire du m. CAD. Il s&rsquo;agit classiquement de jeunes chevaux avec une paralysie partielle de l&rsquo;aryth\u00e9no\u00efde. Lors d&rsquo;une proc\u00e9dure sur le cheval debout, le n. accessoire et le premier nerf cervical sont pr\u00e9par\u00e9s et implant\u00e9s dans le ventre musculaire du m. CAD. Ces nerfs stimuleront le muscle \u00e0 un trot rapide permettant \u00e0 l&rsquo;aryth\u00e9no\u00efde de fonctionner \u00e0 nouveau pendant la performance sportive. La r\u00e9innervation laryng\u00e9e est un traitement plus physiologique que l\u2019h\u00e9mipl\u00e9gie laryng\u00e9e car le larynx est ferm\u00e9 au repos et ouvert uniquement \u00e0 l\u2019exercice. De ce fait il n\u2019y a pas de risque toux ou de dysphagie sur le long terme. Par contre la r\u00e9habilitation du larynx met environ 6 mois \u00e0 se mettre en place. La <strong>proth\u00e8se neuromusculaire dynamique <\/strong>est une technique qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e par Fabrice Rossignol et elle est le juste milieu entre une op\u00e9ration de tieback et une greffe de nerf. Une seule suture stabilise l&rsquo;aryth\u00e9no\u00efde tandis qu&rsquo;une greffe nerveuse fournit l&rsquo;abduction suppl\u00e9mentaire pendant la performance sportive. Cette technique est r\u00e9serv\u00e9e aux chevaux un peu plus \u00e2g\u00e9s o\u00f9 le muscle est d\u00e9j\u00e0 partiellement atrophi\u00e9 mais o\u00f9 il reste encore suffisamment de fibres musculaires pour se r\u00e9g\u00e9n\u00e9rer.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig6.png\"><img src=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig6.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1782\"\/><\/a><figcaption>Fig 6 (Fabrice Rossignol) : le principe d\u2019une proth\u00e8se neuromusculaire dynamique : une seule suture stabilise l&rsquo;aryth\u00e9no\u00efde tandis qu&rsquo;une greffe nerveuse fournit l&rsquo;abduction suppl\u00e9mentaire pendant la performance sportive.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig7.jpg\"><img src=\"https:\/\/demorette.be\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fig7-798x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1783\"\/><\/a><figcaption>Fig 7: Proth\u00e8se neuromusculaire dynamique: une seule suture stabilisant l&rsquo;aryth\u00e9no\u00efde avec une greffe nerveuse dans le m. CAD<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Ces d\u00e9veloppements r\u00e9cents r\u00e9duisent consid\u00e9rablement le risque de complications apr\u00e8s une chirurgie d\u2019h\u00e9mipl\u00e9gie laryng\u00e9e. Gardez donc ces options \u00e0 l&rsquo;esprit lors de l&rsquo;\u00e9valuation d&rsquo;un cheval avec cornage. Il en va de m\u00eame ici: avec un diagnostic pr\u00e9coce, il y a plus d&rsquo;options de traitement et les chances de gu\u00e9rison compl\u00e8te sont plus grandes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quand vous constatez cornage chez un cheval, il existe d\u00e9sormais deux nouvelles options en plus de la chirurgie classique du tie-back: une greffe de nerf et une proth\u00e8se neuromusculaire dynamique. 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