Case van de maand: wat is uw diagnose?
Dit zijn de radiografie- en echografiebeelden van de proximale humerus van een 7 jarige springpony aangeboden voor mankheidsonderzoek. Wat is uw diagnose ?
Een 7-jarige springpony van 350 kg werd op De Morette aangeboden voor voorbeen manken. De pony had de afgelopen jaren goed gesprongen en was recent aangekocht. Kort daarop was de pony plots erg mank geworden waarna het manken geleidelijk verbeterd was. Inspectie en palpatie brachten bilateraal slecht bespierde schouders aan het licht, met een zeer prominent craniaal aspect van de proximale humerus. De pony was 1/5 mank rechts voor op rechte lijn op harde bodem. Flexie van de schouder was positief.
Echografie van het schoudergebied toonde een bilaterale mediale luxatie van de proximale bicepspees (figuur 1).
1: tuberculum minor; 2: tuberculum intermedium; 3: tuberculum major; 4: mediale deel van de intertuberculaire groeve; 5: laterale deel van de intertuberculaire groeve; 6: biceps brachii pees, 6a: mediale lob, 6b: laterale lob; 7: brachiocephalicus spier
De gehele proximale bicepspees bevond zich aan de mediale zijde van de humerus en de typisch gebilobeerde structuur was niet terug te vinden. De tuberculum minor van de humerus was niet zichtbaar en de bicipitale slijmbeurs was bilateraal opgezet met vocht en had een verdikt synoviaal membraan. Skyline-projecties van de humerus bevestigden een afvlakking van de tuberculum minor van de humerus en een vernauwing van de groeve tussen de tuberkels. (Fig 2).
1: tuberculum minor; 2: tuberculum intermedium; 3: tuberculum major; 4: laterale deel intertuberculaire groeve
DIAGNOSE
Mediale luxatie van de bicepspees ten gevolge van een dysplasie van de intertuberculaire groeve van de humerus
DISCUSSIE
De bicipitale groeve (intertuberculaire groeve) bevindt zich tussen de grote en kleine tuberkel op het cranioproximale deel van de humerus. Deze groeve wordt bij paarden onderverdeeld door de intermediaire tuberkel in een laterale en mediale groeve. Dysplasie van de intertuberculaire groeve met hypoplasie van de tuberculum minor van de humerus en mediale luxatie van de bicepspees is een zelden gerapporteerde aandoening (figuur 3).
Aangetaste paarden vertonen een variabele geschiedenis, evenals klinische symptomen en prognose. Deze aandoening kan zowel uni- als bilateraal zijn, kan elk ras treffen en wordt meestal vastgesteld bij jonge dieren. Bij inspectie van zulke paarden valt vaak op dat de schouder lateraal afgeplat is en craniaal prominent uitsteekt ten gevolge van de luxatie van de pees naar mediaal. De buigproef van de schouder is meestal positief en de paarden reageren meestel fel op extensie van de schouder. Echografie en radiografie worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. De behandelresultaten zijn erg variabel waarbij sommige paarden mank blijven en sommige nog terugkeren naar hun oorspronkelijke niveau.
Relevante referenties
Denoix, J.M. (2014) Dysplasia of the sulcus intertubercularis with medial luxation of the proximal tendon of the biceps brachii. Equine vet. Educ. (2014) 26 (9) 473-476
Heinen, M.P., Busoni, V., Petite, A., Zammito, T., Grulke, S. and Snaps, F. (2002) Bicipital groove dysplasia and medial dislocation of the biceps brachii tendon in a Welsh pony. Vet. Radiol. Ultrasound 44, 235. Lund, C.M., Ragle, C.A., Rice, H.C., Wilkinson, T.E. (2014) Bilateral hypoplasia of the minor tubercle of the humerus with medial luxation of the biceps tendon in two Quarter Horses. Eq Vet Ed 26, 467-472
