
Le cas du mois : Quel est votre diagnostic ?
Voiçi les images échographiques et radiographiques de l’humérus proximal d’un poney de saut d’obstacle de 7 ans présenté pour examen de boiterie. Quel est votre diagnostic ?
Présentation du cas : Une ponette de 7 ans de 350 kg faisant du saut d’obstacles a été examinée à la Clinique équine De Morette pour une légère boiterie d’un antérieur. La ponette avait bien sauté auparavant dans de multiples concours et avait été achetée quelques semaines plus tôt. L’inspection et la palpation révéla une région de l’épaule bilatéralement démusclée, avec l’aspect crânien de l’humérus proximal très proéminent. Lors de l’examen de boiterie, la jument boitait 1/5 sur le membre antérieur droit en ligne droite sur sol dur. La flexion de l’épaule exacerbait la boiterie. L’échographie de la région de l’épaule montrait une luxation médiale bilatérale du tendon du biceps brachial proximal (Fig. 1).

1 : tubercule mineur; 2: tubercule intermédiaire; 3: tubercule majeur; 4: partie médiale du sillon intertuberculaire; 5: partie latérale du sillon intertuberculaire; 6: tendon du biceps brachial, 6a: lobe médial, 6b: lobe latéral; 7: muscle brachiocephalicus.
L’ensemble du tendon bicipital proximal était situé du côté médial de l’humérus. Il n’y avait pas de tubercule mineur visible. Le tendon bicipital proximal n’avait pas sa structure bilobée typique. Bilatéralement, la bourse bicipitale était remplie d’un liquide anechogène avec un épaississement modéré de la capsule synoviale. Des projections ‘skyline’ de l’humérus furent réalisées pour mieux définir radiographiquement les anomalies osseuses relevées par l’échographie (Fig 2). Les radiographies mettaient facilement en évidence un aplatissement du tubercule mineur de l’humérus ainsi qu’un rétrécissement du sillon latéral entre les tubercules majeur et intermédiaire.

1 : tubercule mineur ; 2: tubercule intermédiaire; 3: tubercule majeur; 4: partie latérale du sillon intertuberculaire.
Diagnostic :
Luxation médiale du tendon du biceps brachial, secondaire à une dysplasie du sillon intertuberculaire de l’humérus
Discussion
Le sillon bicipital, aussi appelé sillon intertuberculaire, est située entre les tubercules majeur et mineur sur la partie cranioproximale de l’humérus. Ce sillon est subdivisé par une crête proéminente appelée tubercule intermédiaire. La dysplasie du sillon intertuberculaire avec hypoplasie du tubercule mineur de l’humérus et luxation médiale du tendon du biceps est une affection rarement rencontrée (Fig.3).

Les chevaux atteints présentent une histoire, des signes cliniques et un pronostic variable. Cette condition peut être unilatérale ou bilatérale, peut affecter toutes les races et elle est le plus souvent rencontrée chez les jeunes chevaux. Un examen clinique et de boiterie minutieux et complets sont essentiels. L’inspection et la palpation révèlent souvent un aspect latéral de l’épaule aplati, ainsi qu’un aspect crânien de l’humérus proéminent en raison de la luxation du tendon du côté médial. Les chevaux affectés sont généralement positifs à la flexion de l’épaule et extrêmement résistants à l’extension complète du membre. L’échographie et la radiographie sont utilisées pour établir le diagnostic.
Les résultats du traitement associés à cette anomalie congénitale dépendent du cas; certains chevaux peuvent ne jamais récupérer, certains peuvent nécessiter une prise en charge à vie avec des injections intra-articulaires ou intra-bursales de stéroïdes et des anti-inflammatoires oraux, et certains peuvent revenir à leur utilisation précédente. Il est important de prendre en compte cette anomalie de l’épaule chez tout cheval qui présente une boiterie localisée dans la région de l’épaule. La vue radiographique ‘skyline’ de l’humérus proximal est essentielle à prendre en compte lors du diagnostic de cette anomalie, car elle peut ne pas être clairement visible sur la vue médiolatérale et peut aider à confirmer le diagnostic, en plus de l’échographie.
Référénces relevantes
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Heinen, M.P., Busoni, V., Petite, A., Zammito, T., Grulke, S. and Snaps, F. (2002) Bicipital groove dysplasia and medial dislocation of the biceps brachii tendon in a Welsh pony. Vet. Radiol. Ultrasound 44, 235.
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